El cannabis medicinal, y en particular el CBD, ha ganado una gran atención en los últimos años debido a sus beneficios terapéuticos. Sin embargo, es importante comprender que el CBD también puede afectar la metabolización de los fármacos, lo que puede llevar a variaciones en sus efectos en nuestro organismo. En este artículo, exploraremos cómo puede interactuar el CBD con diferentes tipos de medicamentos y qué consideraciones debemos tener en cuenta al usar CBD junto con tratamientos farmacológicos.

El CBD interactúa con los principales receptores del sistema endocannabinoide (CB1 y CB2), o los receptores de serotonina, entre otros.

Por ejemplo, el CBD dificulta la descomposición de ciertas sustancias químicas (incluyendo la anandamida) que afectan directamente a nuestro estado de ánimo, a la percepción del dolor o a algunas capacidades mentales, como la memoria.

Al hacerlo, el CBD es capaz de modificar la homeostasis de nuestro organismo por lo que en ciertas ocasiones puede potenciar o beneficiar más esa interacción.

Sin embargo, es importante entender que  también puede afectar la forma en que nuestro cuerpo procesa otros medicamentos, especialmente en el hígado. Esto significa que si tomas CBD junto con otros medicamentos, podría cambiar la forma en que esos medicamentos funcionan en tu cuerpo, lo que puede tener efectos no deseados. Por eso es importante hablar con tu médico/a o profesional que esté pautando tu medicación, antes de combinar el CBD junto con otros medicamentos.

Las interacciones del CBD con los fármacos se derivan en gran medida de su proceso de metabolización común y de los efectos producidos en el citocromo P450. Este grupo de enzimas hepáticas (isoenzimas) es el principal responsable de la modificación de toxinas, fármacos y otras sustancias en nuestro organismo. Estas enzimas básicamente alteran dichas sustancias para que sean más fáciles de eliminar del cuerpo.

Pero cuando el CBD llega al organismo, el hígado puede reducir la tasa de metabolización de otros fármacos que también dependen de las enzimas del citocromo P450. La gran mayoría de fármacos que se encuentran en el mercado son metabolizados por estas enzimas, por lo que, en mayor o menor medida, el uso de cannabinoides siempre altera el uso de fármacos.

 

 

Farmacocinética: el proceso de metabolismo de los fármacos

Antes de analizar cómo el CBD interactúa con los medicamentos, es importante comprender los diferentes procesos a los que un fármaco se somete en nuestro cuerpo. Esto se conoce como farmacocinética y consta de cuatro etapas principales: absorción, distribución, metabolismo y eliminación.

  1. Absorción: es el proceso mediante el cual un fármaco ingresa al torrente sanguíneo desde el lugar de administración.
  2. Distribución: una vez en el torrente sanguíneo, el fármaco se distribuye a los diferentes tejidos y órganos del cuerpo.
  3. Metabolismo: durante esta etapa, el fármaco se metaboliza en el hígado y se convierte en metabolitos que pueden ser más fácilmente eliminados del cuerpo.
  4. Eliminación: finalmente, los metabolitos del fármaco se eliminan a través de la orina o las heces.

Estos procesos pueden verse afectados por la presencia de CBD en nuestro organismo, lo que a su vez puede alterar la biodisponibilidad de los medicamentos, es decir, la cantidad de fármaco que permanece activo en nuestro cuerpo. Esto significa que el CBD puede influir en la forma en que los medicamentos son absorbidos, distribuidos, metabolizados y eliminados, lo que a su vez puede afectar su eficacia y seguridad.

 

Efecto inhibidor del CBD

Uno de los efectos más estudiados del CBD en relación con los medicamentos es su capacidad para inhibir ciertas enzimas responsables del metabolismo de fármacos en el hígado. Esto puede tener implicaciones significativas para la seguridad y eficacia de los medicamentos.

Cuando el CBD inhibe las enzimas responsables del metabolismo de un medicamento, puede aumentar su concentración en el cuerpo y prolongar su acción. Esto puede llevar a un aumento de la toxicidad y el riesgo de experimentar efectos adversos. Sin embargo, también se ha observado que este efecto inhibidor puede ser utilizado a nuestro favor, ya que puede permitirnos lograr los mismos efectos terapéuticos con dosis más bajas de medicamento, lo que a su vez reduce los efectos secundarios asociados con el fármaco.

Es importante tener en cuenta que el efecto inhibidor del CBD puede variar según el medicamento específico y la dosis utilizada.

Efecto inductor del CBD

Además de su efecto inhibidor, el CBD también puede tener un efecto inductor sobre algunas enzimas hepáticas responsables del metabolismo de los medicamentos. Esto significa que puede aumentar la actividad de estas enzimas y acelerar el metabolismo de ciertos fármacos. Como resultado, la concentración de estos medicamentos en el cuerpo puede disminuir, lo que puede reducir su eficacia.

También se pueden considerar vías de administración alternativas, como el uso de la vía sublingual o inhalada, que pueden ayudar a evitar estas interacciones.

Efecto sinérgico del CBD

Además de sus efectos inhibidores e inductores, el CBD también puede actuar de forma sinérgica con ciertos medicamentos. Esto significa que puede potenciar los efectos de estos fármacos, lo que puede resultar en un mayor impacto terapéutico.

Un ejemplo de esta interacción sinérgica se observa con los medicamentos opioides utilizados para el alivio del dolor. Se ha observado que el CBD puede potenciar los efectos analgésicos de los opioides, lo que significa que se pueden lograr los mismos efectos con dosis menores de medicamento. Aunque el mecanismo exacto de esta interacción sinérgica aún no se comprende completamente, se cree que el CBD y los opioides pueden tener efectos similares en el cuerpo, lo que hace que su combinación sea más eficaz.

Sin embargo, es importante tener en cuenta que esta interacción sinérgica también puede aumentar el riesgo de efectos secundarios asociados con los opioides.

Influencia de la forma de administración del CBD

La forma en que se administra el CBD también puede influir en si se producen interacciones farmacológicas. El modo de administración afecta la cantidad de CBD que llega al hígado y la rapidez con que alcanza este órgano.

En vía tópica , los cannabinoides se aplican directamente sobre la piel y no ingresan al torrente sanguíneo. Por lo tanto, no existe la posibilidad de que ocurran interacciones farmacológicas cuando se utiliza esta vía de administración.

No es lo mismo tomar vía oral unas gotas que recibir una dosis intravenosa, por lo que, en líneas generales y de forma insistente, siempre es mejor consultar con profesionales que están al tanto de tu situación y poder compartir el uso que haces de los cannabinoides, cómo lo tomas, frecuencia, etc.

Interacciones específicas con medicamentos más comunes

No esteroideos:

  • Ibuprofeno
  • Diclofenaco
  • Naproxeno

Como ya vimos anteriormente, estos medicamentos son principalmente metabolizados por el hígado mediante el sistema enzimático del citocromo P450 (CYP450). Cada uno de estos medicamentos puede ser metabolizado por diferentes enzimas dentro de la familia del CYP450,donde lo hace en este caso el CBD también. Eso puede influir en la velocidad a la que se metabolizan estos medicamentos. Como resultado, combinar el CBD con ibuprofeno, diclofenaco o naproxeno podría aumentar o disminuir sus niveles en el cuerpo, lo que puede afectar su eficacia y seguridad.

CBD y analgésicos opioides

Los analgésicos opioides, como la morfina, la oxicodona y la codeína, son ampliamente utilizados para el alivio del dolor. Algunos estudios han demostrado que el CBD puede aumentar los efectos analgésicos de estos medicamentos, lo que significa que se pueden lograr los mismos efectos con dosis menores de opioides. Sin embargo, también se ha observado que el CBD puede inhibir la proteína P-gp, responsable de la expulsión de algunos opioides del cerebro. Esto puede resultar en una mayor concentración de opioides en el cerebro y un mayor efecto analgésico.

CBD y analgésicos no opioides

El paracetamol es un analgésico comúnmente utilizado que no es un opioide. Se ha observado que el CBD inhibe las enzimas responsables del metabolismo del paracetamol, lo que puede aumentar su concentración en el cuerpo y aumentar el riesgo de efectos secundarios, como el daño hepático. Si se va a consumir paracetamol junto con CBD, se recomienda reducir la dosis.

CBD y medicamentos antigripales

Algunos medicamentos antigripales, como aquellos que contienen doxilamina, pueden interactuar con el CBD.

El CBD puede inhibir las enzimas responsables del metabolismo de estos medicamentos, lo que puede aumentar su concentración en el cuerpo y aumentar el riesgo de efectos adversos, como somnolencia y confusión.

Aparte de los ya mencionados arriba,  dejamos algunas tablas de medicamentos concretos y sus recomendaciones:

 

 

AllopurinolChloramphenicolCyclosporineErythromycinImatinibNefazodone
AmiodaroneCimetidineDarunavirFluconazoleIndinavirNelfinavir
AmprenavirClarithromycinDasatinibQuinolonesIsoniazidRitonavir
AprepitantNifedipedineDelavirdineValproic acidItraconazoleVerapamil
AtazanavirTamoxifenDiltiazemFluoxetineKetoconazoleSaquinavir

 

(Los expertos no aconsejan tomar CBD junto con estos medicamentos, pero si decides combinar ambas sustancias, se recomienda una dosis más baja)

 

 

(A diferencia de los inhibidores, al interactuar con estos fármacos, la biodisponibilidad del CBD, junto con su eficacia, disminuye. En este caso, aumentar la dosis de cannabidiol podría parecer lógico; sin embargo, esta idea no debería llevarse a cabo dados los riesgos intrínsecos de sobredosis y efectos secundarios al combinar CBD con algunos medicamentos.)

 

 

AllopurinolDesipramine (Norpramin)Diphenhydramine (Benadryl)Lansoprazole (Prevacid)R-warfarinPantoprazole (Protonix)
Carisoprodol (Soma)Diazepam (Valium)Doxepin (Sinequan)Mephenytoin (Mesantoin)Moclobemide (Manerix)Pentamidine
Citalopram (Celexa)Sertraline (Zoloft)Escitakopram (Lexapro)MethadoneNelfinavir (Viracept)Phenobarbital
Clomipramine (Anafranil)ThalidomideFluoxertine (Prozac)PropranololOlanzapine (Zyprexa)Phenytoin
Clopidogrel (Plavix)ProguanilImipramine (Tofranil)Voriconazole (Vfend)Omeprazole (Prilosec)Rabeprazole
Clozapine (Clozaril)

 

(La isoenzima CYP2C19 metaboliza xenobióticos como los anticonvulsivos. Y, al igual que los sustratos del CYP34, podrían conllevar algunos efectos secundarios cuando se combinan con CBD.)

 

 

 

(Al igual que ocurre con estos medicamentos, la biodisponibilidad del CBD podría aumentar. Como consecuencia, puede aumentar el riesgo de efectos adversos, así que se aconsejan dosis más bajas de CBD, aunque lo mejor es evitar la combinación de sustancias. Otros medicamentos incluidos en la categoría de inhibidores de CYP2C19 son el efavirenz, el fluconazol, el ketoconazol y el clopidogrel.)

 

 

 

(En teoría, podrían ser más seguros cuando se toman con CBD porque, a diferencia de los inhibidores, la biodisponibilidad del cannabinoide disminuye al interactuar, lo que se traduce en una reducción de la eficacia. En cualquier caso, no es recomendable aumentar la dosis de CBD si se administra con inductores del CYP2C19.)

 

Conclusiones

El CBD puede interactuar con diferentes medicamentos debido a su efecto inhibidor, inductor y sinérgico sobre las enzimas responsables del metabolismo de los fármacos. Estas interacciones pueden tener implicaciones significativas para la eficacia y seguridad de los tratamientos farmacológicos. Siempre es recomendable consultar con un médico antes de combinar el CBD con otros medicamentos y ajustar las dosis según sea necesario. Además, es importante considerar la forma de administración del CBD y su influencia en las interacciones farmacológicas. En resumen, el CBD puede ser una herramienta terapéutica prometedora, pero es fundamental utilizarlo de manera segura y responsable en combinación con otros medicamentos.

 

Aquí os dejamos un par de artículos que profundizan más en la interacción entre cannabinoides y fármacos antiepilépticos:

 

El Cannabidiol y las Drogas Antiepilépticas

 

Farmacología clínica de cannabidiol en epilepsias refractarias

 

 

 

Fuentes Externas

The Effect of Cytochrome P450 Metabolism on Drug Response, Interactions, and Adverse Effects – American Family Physician https://www.aafp.org

Human Metabolites of Cannabidiol: A Review on Their Formation, Biological Activity, and Relevance in Therapy https://www.ncbi.nlm.nih.gov

Common Grapefruit Juice Drug Interactions – Drugs.com https://www.drugs.com

Tablas medicamentos en RQS

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